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在门诊中，医生们总会遇到各种形形色色的病情，或简单点眼药就能解决，或复杂到需要多次手术也无法完全治愈……按理说，从事眼底外科十余年，在遇到各类情况时，张小虎副主任医师都早已能从容面对，但在看到这位患者的病历报告时，他还是忍不住内心感叹“惋惜”。
一场意外
开启多年的视力保卫战
王先生曾是保家卫国的特战军人，在一场军事任务中，他意外受伤，导致胰岛功能受损。伤后4年，他就被检查出2期糖尿病，此时他也才20出头的年纪。但是由于工作原因，王先生不想搞特殊化，每天还是和战友们一起吃一样的饭菜，控糖药也没有按时吃，甚至因为觉得麻烦，后来索性都不吃了。年轻的体质加上高强度的日常训练，王先生并没有感受到糖尿病给他带来的影响。
直到2018年，王先生因为视力问题已经影响到了日常工作，才去单位附近的大医院（以下简称Z医院）检查，却被告知患有糖尿病性白内障。但因当时身上突发变故，他并没有立即接受手术。
2019年，王先生再次前往Z医院准备手术时，发现此时的他除了白内障之外，还有严重的眼底出血，且玻璃体及其混浊，需要立即接受治疗。王先生也十分配合，当即入院完成了玻切联合白内障手术。术后1月余，视力恢复到了0.8，王先生非常开心及庆幸。
2020年，王先生感到右眼不适，并到Z医院复查后发现他黄斑水肿且黄斑区长有增殖膜。但医生告诉他问题不大，现在视力也挺好的，可以先观察以及用激光等保守治疗控制它，以后有需要手术时顺手很容易剥除它。
此后2年多的时间里，他多次进行眼底激光、眼内注药等治疗，但效果很差，黄斑水肿也没有消退，视力只剩0.6，虽然视力还凑合，但总有一层薄薄的“雾”样挡在眼前。
双向奔赴
还原眼底一片清明
“为什么不去厦门眼科中心看看？”
后来，在一位眼科医生朋友的推荐下，王先生辗转千里来到厦门眼科中心，找到眼底病中心副主任医师张小虎。
看到检查报告时，张小虎主任也很诧异。
报告显示，王先生双眼已发生糖尿病视网膜病变（V期），之前做过玻切的眼睛还有许多未切除干净的残余玻璃体，造成玻璃体腔内混浊；玻璃体未后脱离，导致网膜前增殖膜形成牵拉后级部网膜，并牵拉赤道部网膜局限性浅脱离，万幸脱离尚未累及黄斑；右眼不仅有黄斑水肿，还有下方增殖膜牵拉导致的黄斑劈裂，增殖处牵拉局限网脱，难怪之前眼内注药对黄斑水肿一点作用也没有！
眼底检查
点击查看大图△
王先生当前的眼部情况如果再不进行治疗，视力不仅无法提高，还很快就会急剧下降。作为眼底病医生，深知第一次玻切如果没处理彻底，后续医生再补救的难度极大，而且目前视网膜前的增殖膜粘连紧密、牵拉严重，且不说这场手术要进行得十分艰难，即使他现在手术了，视力可能也不会比现在有明显的提高。
右眼视力又还没有严重下降的情况下，不管医生手术做得多好，患者可能都无法感受到，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。
这样“替别人擦屁股”的修补手术，做还是不做呢？
尽快做比以后做好！考虑到病人的理解、信任及强烈的解除病痛的需求，张主任如是说！
张小虎主任为王先生检查眼睛△
张小虎主任与王先生充分沟通、分析做与不做的利弊后便做了决定。
幸好，王先生作为勇敢的特战军人，生性豁达开朗。他认为：既然选择来找张小虎主任治疗，那就要给予他充分的信任。他能理解术后可能出现的各种情况，也完全赞同张小虎主任提出的治疗方案，并爽快地表明会积极配合治疗。
正是王先生的这份信任，让张小虎主任对这台手术的成功信心倍增。他也不负王先生的期望，在经过彻底玻切后，张小虎主任剥除内界膜、增殖膜，复位牵拉网膜，并补充光凝，手术完成得十分漂亮。术后1月视力竟然恢复到了1.0，并维持至今。
术后复查OCT所示：黄斑变化△
术后眼底欧宝照相△
王先生非常感恩遇到张小虎主任。整整5年了，王先生一直备受的各种眼部疾病的困扰终于得到了解决。他激动地表示：以后他的眼睛就交给张主任了！
“把每一台手术做得漂亮，无愧自己，无愧患者……” 这是张小虎主任步入眼科临床时给自己定下的职业信条，这十余年来，他也切实按照医者初心一步一步脚踏实地地往前迈进。未来，他期望自己可以变得更加强大，为患者解决更多疑难眼底病，还他们一片光明。
采访中，张主任表示：眼底外科的书很厚，但手术简单归纳起来，无非就是两件事“尽量的把玻璃体切得无比干净、不该出现的膜剥除干净”，难就难在怎么切干净以及剥干净。所以得了需要做玻切手术的眼底病，第一次玻切手术至关重要，如果玻璃体或者增殖膜没有处理干净，那么很快就会再反反复复出问题。考虑到国内现在不同地方及医院眼底病医疗水平差距巨大，建议患者尽自己最大努力到当地最好的眼底科去治疗。
同时，张小虎主任提醒：对糖尿病患者而言，相较于持续的高血糖，血糖频繁出现剧烈波动所带来伤害更为明显。这种血糖发生“过山车”式的波动会对视力产生不可逆的致盲危机。因此，糖友们一定要控制好血糖，并且定期检查眼底，做到早检查、早发现、早治疗！
医|生|简|介
厦门眼科中心眼底病中心
张小虎 副主任医师
从事眼底外科工作10余年，临床工作、手术经验丰富。尤其擅长各类视网膜脱离、严重糖尿病视网膜病变、玻璃体积血、黄斑前膜、黄斑裂孔、复杂白内障、晶体脱位及复合体脱位等各类眼底科疾病的25G、27G微创玻璃体切割手术治疗……点击查看更多>>
糖/友/关/爱/日
每月18日，中老年群体/患有高度近视人群/患有糖尿病、高血压、心血管疾病等人群凭糖尿病诊断（血糖报告等）到院眼健康管理部，可享受基础眼底检查（含视力、眼压、电脑验光、眼底照片、裂隙灯5个项目）。
编辑 | 状元
图源 | 摄图
本文来源：厦门眼科中心
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张燕_QZ01
