厦门眼科中心：我的孩子就是摔了一跤，七天后眼睛居然歪了

眼整形科邓坤明副主任医师最近又接到2例trapdoor骨折的患儿，都因没能及时送医延误了治疗。目前，患儿在半年内还需要通过眼外肌功能训练等来恢复眼球运动。

“儿童的眼眶骨折不同于大人，很多情况下属于急诊。”邓坤明副主任表示，儿童眼科骨折是一种很特殊的骨折，受伤机制、治疗方式均与成人不同。可是很多家长未能尽早地发现孩子眼眶骨折，或者因为没有到专业的眼科医院进行检查导致漏诊，错失了最佳的救治时间。

远比斜视严重

小川眼部CT：眶骨骨折后完全断裂的骨片夹住了下直肌，造成眼球转动障碍，这正是造成小川眼球无法正常转动，产生复视的原因。

小川在一次玩耍中重重地摔在了地上，小川妈妈看也没伤到哪里便没放在心上。一周后小川妈妈发现小川眼睛有些不一样，“以前也没斜视啊。”她便带小川到厦门眼科中心检查，一查之下竟发现眶骨骨折了！

邓坤明副主任接诊到小川时已距离事发过去了9天。她凭借多年的临床经验确诊小川为trapdoor骨折，并马上为小川安排了眼眶骨折整复术。术后，小川眼部转动障碍有所改善，只是还需要一段时间的恢复。

trapdoor骨折急诊手术有一定难度，需要经验丰富的眼眶整形医生进行术前诊断及手术治疗。手术过程中需小心避开眼眶内复杂的神经血管，到达眼眶深部骨折处，不仅要将夹住的组织彻底复位，还要用人工骨板将骨折处修复。术后康复阶段，还要观察，防止眶内组织再次脱出。手术的同时还需考量不影响孩子的容貌。

儿童眼睛受伤后要重视！

术前照片

“基本上转到我手上的trapdoor骨折患儿都超过7天。”邓坤明副主任介绍，trapdoor骨折一旦超过10天，后期患儿的眼部肌肉就很难恢复如初。一方面是孩子眼部受到撞击后早期眼部肿胀，会因疼痛不配合检查，有的患儿则看不出有外伤的迹象，所以家长未能及时发现；另一方面是早期的CT检查没有明显的征象，极易漏诊。

术后照片

人的眼球处在一个骨腔内，就像在一个敞口的盒子里。当眼部受到直接的外力时，为保护脆弱的眼球，眼部受到力量会向眼眶的部分释放，而这部分骨壁进化得特别薄，它们受力后断裂，以“舍身取义”的方式来避免眼球“吸收”过大的力量而受伤。这就是人类进化出的一种自我保护机制。所以人的眼眶受到撞击后很容易发生骨折。

但与成人不同，儿童由于骨骼发育尚未完全，骨壁是一种“韧”性的状态，断裂后会回弹，就像这个盒子有一面被打开了一扇“自动门”，门打开的时候眼内的组织“跑出去”却在“关门”的一瞬间“回不来”，所以就会一些组织被夹在“门缝里”。这也是为什么儿童眼眶骨折被称为trapdoor骨折。

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从临床数据来看，儿童眼科骨折往往为下壁或内壁骨折，下壁骨折时夹在“门缝”里的是下直肌，主要作用是下转；内壁骨折时夹住的是内直肌，主要作用是内转。当这些肌肉被夹住了以后相当于原本灵活转动的眼球被牵制住，儿童的眼球转动就会发生障碍，同时还会出现复试、斜视的症状。当肌肉被“夹住”时间过长，则会缺血、坏死，最终可能导致永久的功能障碍。

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邓坤明副主任提醒，家长如发现孩子有因意外撞击到眼部的，孩子疼痛哭闹，特别是已经有明显的淤血、肿胀的，一定要尽早送到专业的眼科医院治疗，以避免漏诊，或未能开展急诊手术而延误治疗。

医生简介

邓坤明

副主任医师/医疗美容主诊医师

中国美容整形技术与艺术专业委员会常委

毕业于厦门大学，毕业后即从事眼部整形美容专业、泪道专业、眼眶病专业至今。曾分别于北京军区总医院、北京黄寺整形医院及上海第九人民医院进修学习。在近20年的临床实践中，积累了大量的手术经验，擅长各种眼部整形手术、泪道手术，开展了自膨胀水凝胶等多种国内先行的治疗方法。多次受邀于全国眼科年会进行大会发言，并于国家级、省级杂志发表多篇文章。

文：旦哥

排：claire

图：摄图